最新解答！关于近期医保热点问题...

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近期医保热点问题解答（一）

问
我是职工医保参保人，近期没有使用医保卡，为什么余额有变动？
?答
全市医保经办机构于2021年12月31日20时至2022年1月2日8时，完成2021年度年终结转工作。本次年终结转对全市职工医保参保人员医保个人账户进行了如下调整：
（1）对职工医保参保人员截止2021年底的个人账户余额按同期银行活期利率进行了结息，个人账户注入了一笔利息；
（2）按照职工医保补充保险政策规定，从医保个人账户扣减了2022年度职工医保补充保险参保费用60元；
（3）已参加门诊统筹的职工医保参保人员，按照个人医保缴费基数*12*0.2%且最高不超过96元/人的标准，从医保个人账户中一次性扣缴2022年度门诊统筹参保费用。

问
我参加的住院医保，没有个人账户，还能参加职工医保补充保险、门诊统筹吗？
答
未建立个人账户的职工医保参保人员需在2022年1月底前到参保地医保经办机构缴纳职工医保补充保险、门诊统筹参保费用，否则不享受相关待遇。

问
新年度灵活就业人员职工医保缴费费率和缴费基数是如何规定的？
答
2022年1月1日至12月31日，全市职工基本医疗保险月缴费工资基数下限按4250元执行，月缴费工资基数上限按21821元执行。灵活就业人员参加职工医保，基本医疗保险缴费费率由原10％降为9％，职工大病统筹缴费费率为0.8％。

问
新年度单位缴费费率有变化吗？
答
单位参保职工医保缴费费率没有变化，仍为基本医疗保险单位负担8.5%，个人负担2%；大病统筹单位负担0.5%，个人负担0.3%。

问
灵活就业人员断缴后还需等6个月生效吗？
答
灵活就业人员未按时足额缴纳职工医保费用的，自第二个自然月起暂时停止享受职工医保待遇。中断缴费后3个月内足额补缴到账的，中断期内应有的医保待遇可享受。中断缴费后未在3个月内足额补缴到账的，实行连续参保缴费时间与待遇享受挂钩政策：若参保人员首次出现中断缴费，自中断缴费之日起计算，在本市已连续缴费满60个月且在6个月内足额补缴到账的，或在本市已连续缴费满120个月且在1年内足额补缴到账的，中断期内应有的医保待遇可享受；其余情况中断期内不享受待遇，自重新缴费到账之日起执行3个月统筹待遇等待期，等待期内可享受个人账户待遇。

问
灵活就业人员如何参保缴费？
答
灵活就业人员可以单独参加职工医保，基本医疗保险和大病统筹医疗保险费用按规定全部由灵活就业人员个人缴纳。灵活就业人员参加职工医保的缴费基数应与企业职工基本养老保险缴费基数一致，按照省人力资源社会保障厅、省财政厅、省医保局、国家税务总局江苏省税务局每年公布的缴费基数执行。
灵活就业人员参保费用选择按月缴纳或者按年一次性缴纳，原则上超过12个月的费用不允许补缴，补缴费率为其对应所属期费率。

问
参加医保住院医疗费用有无二次报销？
答
我市医保信息系统与泰州一致，住院医疗费用报销时所有医保待遇已经做到“一站式、一票式、一次性”办结，无需事后再拿材料到中心窗口二次报销。


问
近期有朋友接到电话，声称朋友的医保卡涉嫌骗保被冻结，要求其去医保局处理，是真的吗？
答
近日，不少参保群众来电反映接到诈骗电话。诈骗者多数自称是人社局或医保局工作人员，声称参保人员社保卡涉嫌骗保被冻结，或医保账户在异地发生异常，要求其提供个人信息、办理银行卡、前往经办机构处理等。诈骗者多数普通话不标准，口音重。部分诈骗电话在手机上显示为境外号码，位数较长，96、97、00等开头。靖江市医疗保障局友情提醒：
（1）我单位不会以“涉嫌骗保”等名义要求参保人提供银行卡号、二维码、验证码、密码等身份信息或进行转账、汇款等操作；
（2）凡是通过电话、短信等要求进行转账、汇款操作的都是诈骗，切记不相信、不转账，不随意提供涉及本人隐私及安全等方面的信息，以免造成不必要的损失；
（3）当您接到陌生电话，自称医保局工作人员时，不要轻信，可于工作时间拨打医保经办机构电话进行查询验证，业务经办电话于“泰州医保”微信公众号底部菜单栏“经办服务”中公布；
（4）如不慎泄露个人信息或造成财产损失的，请及时向公安机关报案。